2009-ben Herbert Wernicke elegáns salzburgi rendezését (1995) újították fel Baden-Badenben. A fesztiválpalota produkciójának felvételét Brian Large rendezte. E név a minőség garanciája, Large mindig tudja, hogy épp melyik kamera képét kell beadni: hűen közvetíti az adott előadást, miközben érezzük, halljuk, hogy a rögzítés sorvezetője elsősorban a partitúra. A DVD-t nézve sem a baden-badeni estét, sem Strauss és Hofmannsthal zenés komédiáját nem szalasztjuk el.   Az utánjátszás zenei megvalósításának eleganciája nem marad el Wernicke nagyszabású, pompás tereitől. A Müncheni Filharmonikusok gárdája (vajon a Celibidache- korszakban játszottak volna Rózsalovagot? – kérdezhetnénk) Christian Thielemann pálcája alatt a bajor teatralitást zsigerből, a bécsies tónust a szakmából hozza. A drámai fordulatok a szokásosnál izzóbbak, a valcernosztalgia színházi értelemben elidegenítő hatású. Nem vagyunk biztosak abban, hogy mindez nem egyezik Strauss és Hofmannsthal eredeti szándékával. Mert mitől duzzadnak meg inkább a könnyzacskók? Ochs báró második felvonást záró keringős monológjától, vagy Werdenberg hercegnő első felvonásbéli melankóliájától? Nyilván az utóbbitól, melyet Strauss a zenei komédiáról megfeledkezve mesteri szeriőzitással alakított ki. Persze ehhez kell az előadás lelkét-szellemét megtestesítő René Fleming is. Átszellemült, örök-szomorú mosolya, meg-megfogott indulatai, hangjának sejtelmes fénye. Az édesnek álmodott keserű bölcsesség szemzugban megcsillanó szikrái. Az alakítás tökéletes, retusálatlan éneke hiteles. Jóval kisebb a szerep, ám a színházi igazság szempontjából reveláció Franz Grundheber Faninál-alakítása. Spiró György tanított meg annak idején arra, hogy a színész nem tud megszabadulni korábbi szerepeitől, csak az a kérdés, hogy a néző mit látott tőle korábban, illetve mi maradt emlékezetes. Teljesen szubjektív tehát, hogy Grundheber újgazdag, palotatulajdonos Fanináljában látom és hallom másfél évtizeddel ezelőtti Wozzeckjét. No lám, mire vitte a nyomorult, szegény ördög!   A többiektől egyszeri, rétegezetlen alakításokat látok, elrajzolt, ám működőképes figurákat. Ochs báró (Franz Hawlata) típusából (hozományvadász öregúr, a fiatalok tréfáinak állandó céltáblája, a megleckézendő ökör) például semmi sem marad kiaknázatlan, Hawlata alkati Ochsnak tűnik. Sápadtabb, szendébb Sopfie-t kapunk Diana Damrautól, ráadásul a hervadó grófnő szebb is nála. Érdekes eset Sophie Koch (Octavian). Mivel egyik alakváltása sem megtévesztően hiteles, színpadi súlya csökken: bizonyos, hogy ideál-alakja csak a grófnő képzeletében létezik. Igazi pazarlásnak – ám végtelenül kifinomultnak – tarthatjuk Jonas Kaufman szerződtetését az egyetlen számot éneklő „olasz énekes” szerepére.   Az előadás trükkje a tábornagyné tükre. Ebben látja meg sorsának valódi távlatait, a felismerés az öncsaló illúzióikról való lemondást sietteti. Ősi gondolat, hogy a színpad is tükör, A rózsalovag esetében mégsem tűnik elcsépeltnek. A baden-badeni előadás ebből a szempontból is melegen ajánlható a honi színpadokon ügyeskedő tükrös-trükkös rendezőknek.   Nem beszéltünk még az opera néma szereplőjéről, a néger szolgáról, aki egy fehér Pierrot ruhájában, kísértetként járja be a felsőbb körök budoárját, hozza-viszi az ezüst rózsát. Ne is beszéljünk róla most többet. Richard Strauss: A rózsalovag. Fleming, Hawlata, Koch, Grundheber, Damrau, vezényel: Christian Thielemann. Decca

Van olyan eset, amikor a háziorvosnak akkor is kezdeményeznie kell a megfelelő szemészeti vizsgálatot, ha az a beteg szubjektív panaszai alapján nem tűnik feltétlenül szükségesnek. Máskor elegendő egy szemcsepp rendelése. Az állapot sürgősségének megítélésében sokszor apró jelek segítenek, amelyek felismeréséhez egyáltalán nem kell műszer. A könnyfilm külső rétegében is megtalálták azt az endogén zsírsavamidot (cisz-9-octadecénamid, röviden oleamid), amelyet először az agyban fedeztek fel, ahol feladata az elalvás elősegítése (Invest Ophthalmol and Vis Sci 2007;48: 34–39). Az Ohio Állami Egyetem munkatársai szerint az oleamid és a hozzá hasonló zsírsavak mennyiségének változása közrejátszhat a száraz szem tüneteinek kialakulásában. A könnyfilm külső, olajos rétegében kimutatott zsírsavat a szemhéjak mentén elhelyezkedő apró, szőlőfürtszerű Meibommirigyek termelik. A kutatók jelenleg azon dolgoznak, hogy tisztázzák az oleamid szerepét a sejtek közötti jelátvitelben, valamint lehetséges szerepét a száraz szem betegség kialakulásában. Ha igazolódik, hogy a különböző szemirritációt okozó esetekben eltérő az oleamid szintje, akkor ennek alapján eltérő kezelési módokat lehetne alkalmazni a gyógyítás során. „Nem mindenki reagál egyformán ugyanarra a kezelésre, és ehhez köze lehet az oleamidnak is” – véli dr. Kelly Nichols, a kutatócsoport vezetője.  Nézzünk a beteg szemébe   A háziorvosánál szemészeti vagy látási panasszal jelentkező beteg ellátása, a megfelelő szakorvosi konzultáció kezdeményezése nem egyszerű feladat, márcsak a szemészeti vizsgálólehetőségek korlátozottsága miatt sem. Ennek ellenére a háziorvostól is elvárható, hogy az anamnézis vagy az elsődleges szemészeti vizsgálat alapján akkor is célzottan kezdeményezze a megfelelő szemészeti vizsgálatot, ha a beteg – panaszai alapján – önmaga ezt még nem érzi feltétlenül szükségesnek. Különösen fontos mindez a „vörös szem” képében jelentkező szemészeti betegségek esetében. Ezek egy része ugyanis sikerrel kezelhető a háziorvosi ellátás keretén belül (esetleg egyáltalán nem igényel kezelést). Ilyen többek között a kétoldali, enyhe dörzsölőszúró fájdalommal járó száraz szem szindróma. Más kórképek azonnali vagy sürgős szemészeti ellátást, esetleg szemészeti osztályos felvételt igényelnek. Mivel a közel azonos tünetekkel járó kórképek elkülönítése a klinikai képen alapul, a diagnosztikai csoportok megkülönböztetéséhez (erre minden segédeszköz nélkül is képesnek kell lenni) nyújtunk segítséget a leggyakoribbak bemutatásával.  Belövellt konjunktíva   A száraz szem a vörös szem szindróma legkevésbé súlyos csoportjába tartozik, a kötőhártya mérsékelt belövelltsége jellemzi. A kötőhártya vérbőségének oka lehet bakteriális (okozhatja szemhéji árpa is), vírusos, irritatív bántalom (pl. száraz szem), szezonális allergiás betegség, kontakt allergia (esetleg a szemhéj kontakt dermatitisével együtt), idegen test jelenléte és asthenopia (panaszt okozó, korrigálatlan fénytörési hiba). Enyhe esetben antibiotikum szemcseppet (például Brulamycin, Tobrex, Vitabact; súlyosabb esetben például Ciloxan) kell rendelni, a beteg figyelmét pedig fel kell hívni a higiénés teendőkre. Idegentest gyanúja esetén a háziorvos is kifordíthatja a felső szemhéját. Enyhe szárazszeműség (conjunctivitis sicca) esetén írjunk fel könnypótló cseppet, amit napi 3-5 alkalommal kell cseppentenie a betegnek, száraz időben és száraz helyiségben gyakrabban, tartós olvasás, tévénézés, számítógép-használat során a tevékenység megkezdésekor, majd körülbelül óránként. Minden egyéb esetben egy napon belül szemészeti vizsgálat szükséges.  Ciliáris belövelltség   Amikor a fényérzékeny, fájdalmas szemű betegnél a limbus körül – körben, vagy csak szektorszerűen – keskeny, kékes-vörös gyűrűt látunk, és a kötőhártya nem belövellt, intraokuláris gyulladással (anterior uveitisszel, iritisszel) állunk szemben. Az állapot okaként nem zárható ki a cornea sérülése vagy maródása sem. A beteget sürgősséggel szemész szakorvoshoz kell irányítanunk.  Vegyes belövelltség    A ciliáris és a konjunktivális belövelltség együttes jelenléte esetén, különösen súlyos, iritisszel járó állapotra kell gondolnunk. Oka lehet súlyos uveitisz, endoftalmitisz, súlyos trauma, maródás, keratitisz stb. Ez a kép is sürgős szakorvosi beavatkozást igényel.  Pangásos belövelltség    Nem aktív gyulladásról van szó – a klinikai képet uraló tág, kanyargós vénák a vénás pangás miatt alakulnak ki. A szemgolyó kidülledhet (például szemüregi térfoglaló folyamat okozta pangás esetén). A beteg fájdalmat, látásromlást panaszolhat – ha ez akut kezdetű, heveny, zárt zugú glaukóma is állhat a háttérben. Első teendőnk a célzott anamnézisfelvétel, hogy fény derülhessen az esetleges glaukómás rohamra. Ezt a néhány óra alatt kialakuló, általában az egyik szemet érintő heves szem és homlokfájdalom, a látás ködössé válása, a látásélesség csökkenése alapján vethetjük fel. Ha a beteg glaukómás szemével fényforrásba néz, szivárványszínű karikát lát. Közérzete nagyon rossz, elesettnek érzi magát, hányingere van, esetleg hány is. Az érintett szemen pangásos belövelltség látható, a pupilla tág, ovális, alig reagál, és a szem tapintva nagyon kemény.  Szubkonjunktivális szuffúzió  A klinikai képet a kötőhártya alatt kisebb vagy nagyobb területen elhelyezkedő, lapos vagy elődomborodó vérzés uralja, ami később, a felszívódás során elszíneződik. Önmagában panaszt nem okoz, a beteg a tükörbe nézve veszi észre, vagy a környezete hívja fel rá a figyelmet. A vörösséget nem értágulat, hanem a kötőhártya alatt szétterülő vérzés okozza. Ezt időseknél az apró kötőhártyaerek megpattanása (gyakran ébredés után a szem megdörzsölése következtében), hipertóniás betegnél pedig a vérnyomás jelentős emelkedése, máskor a szemet ért trauma okozhatja. Erős köhögéssel járó állapotokban is kialakulhat. Gondoljunk a véralvadásgátló kezelés lehetőségére is – ilyenkor az alvadási paraméterek ellenőrzése szükséges. Ha a beteg nem számol be sérülésről, a vérnyomásmérés az első teendő. A látványos vérzés is nyomtalanul felszívódik kezelés nélkül, de C-vitamin-tartalmú készítmény adható.